拘縮鼻再手術症例——上がって短くなった鼻を自家肋軟骨で矯正するまで

拘縮は鼻手術の副作用として現れ得る症状です。特にシリコンプロテーゼを使った場合、個々人の組織反応によって発生することもあります。重要なのはすべての患者に同じように現れるわけではないという点です。同じ材料で手術しても生じる人と生じない人がいるため、拘縮鼻再手術は正確な原因分析をもとに慎重にアプローチすべきです。

手術する側でも予防のために守る原則があります。組織の拒否反応を最小化するにはプロテーゼを過度に挿入することを避けることが重要です。無理に鼻を高くしたり人工材料を過度に使うと体内で拒否反応が生じ、拘縮鼻再手術が必要な状況につながり得ます。

今回の症例の患者さんも手術後約1年が経つにつれ、鼻が引っ張られ上がって見える拘縮症状が現れました。鼻の長さが短くなり鼻孔が上に上がってあがり鼻のように見える状態だったため、十分なカウンセリングと撮影、組織状態の綿密な確認の後に再手術を進めることに決めました。

この症例ではシリコンを再び使わない方向で肋軟骨材料を検討しました。ただしドナー肋軟骨は他人の組織を加工した同種移植材で、自家肋軟骨だけが本人の自家組織なので、同じ範疇にまとめてはいけません。

術前、この患者さんの鼻は右に曲がっており、鼻中隔湾曲症と鼻炎症状も伴っていました。鼻尖が上に上がって鼻孔が見え、顔全体のバランスも自然さとは距離がある状態でした。

手術では次を進行しました。

拘縮は炎症が長く続いて内部組織が硬くなりながら生じることもあります。もし膿が確認されるなど炎症が進行中なら、再手術より治療が先です。

鼻手術後に鼻が引っ張られて上がって見えるなら、拘縮を疑って状態を確認してみるのが良いです。拘縮鼻再手術は、プロテーゼを無理に使わないこと、炎症があれば治療を先に終えること、そして自家組織の中で現在の状態に合う材料を選ぶこと——この順序を守ることが重要です。

鼻の状態が心配なら1:1ビデオ通話カウンセリングで現在の状態に合う方向を確認してみることができます。