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術後短くなった鼻、自家肋軟骨再手術症例——拘縮はなぜ生じ、どこまで矯正したか

鼻手術後に鼻尖が短くなる理由(軟骨吸収・組織収縮)と、吸収の少ない自家肋軟骨で眉間・鼻尖の長さ・鼻孔非対称まで矯正した再手術症例を整理しました。

要点

鼻手術後に鼻尖が短く見えるなら軟骨変化、組織収縮、支持構造と瘢痕の状態など原因を区別すべきです。
この症例では自家肋軟骨で眉間と鼻尖・鼻孔を矯正しましたが、材料だけで再発防止を保証することはできません。
鼻孔非対称矯正と鼻孔下げまで一緒に進行し、上がって見えた鼻尖と鼻孔が見える感じを整理しました。

初回手術直後は大丈夫だったのに、時間が経つにつれ鼻尖が短くなり上がって見えるという悩みで再手術を調べる方がいます。鼻尖が短く見える鼻は幼い印象を与えることもありますが、鼻尖があまりに短く鼻孔が見えると、やや整っていない感じを与えることもあります。

この記事はそうした状態で来院して自家肋軟骨で鼻再手術を受けた症例を通じて、術後に鼻が短くなる理由とこの症例で矯正した範囲を整理したものです。

鼻手術をしたのになぜ鼻尖が短くなりますか?

今回の症例は鼻尖が短く見え、あまりに上がって鼻孔が見える鼻でした。おそらく初回の鼻手術直後には鼻がここまで短くなかったはずですが、鼻手術をしてから鼻尖が短くなるケースはよくあります。

原因は大きく二つに分けられます。

原因	何が起きるか
軟骨吸収	鼻尖を支えていた軟骨が吸収されて長さ・形が変わる
組織収縮(拘縮)	鼻尖組織が硬くなり収縮して鼻が短くなる——いわゆる「拘縮鼻」

この方の場合、鼻翼部分が摘ままれているように不自然に見えましたが、その形からすると二つが両方あったように見えました。こうした状態なら単純に鼻尖の位置だけを再設定するのではなく、同じことが繰り返されないよう材料と矯正範囲を一緒に判断すべきです。再手術で何を確認するかは鼻再手術ガイドに整理されています。

この症例ではどう矯正しましたか?

再発リスクを減らすことを目標に自家肋軟骨を使いましたが、吸収・変形の可能性と採取部位の負担を含めて個別に計画を立てる必要があります。矯正した内容は次の通りです。

01眉間は下げて鼻尖は延長 — より自然なラインのために高くするだけでなく眉間の高さを下げながら短くなった鼻尖を延長しました。
02鼻孔非対称矯正 — 鼻孔の非対称があり一緒に矯正しました。
03鼻孔下げ — 鼻孔がのぞき込まれる感じを矯正するため一緒に進行しました。

術後は鼻の長さとともに、鼻の下側の鼻柱(コルメラ)部分があまりにタイトで上がっているように見えた部分が余裕を持って下りてきた変化が観察できました。本院では自家肋軟骨を微細粒子に加工した後、鼻構造に合う形に製作して使う方式をRIBFIT™リブフィットと呼びます。詳しい内容は自家肋軟骨RIBFIT™リブフィット案内で見られます。