前回の記事で、鼻筋の素材は大きくシリコンと自家組織に分かれるとお話ししました。
ところが「自家組織鼻整形」とひとまとめに呼ばれるものの中にもいくつもの方式があり、方式によって結果の差は大きくなります。
カウンセリングに「自家組織にすることにしました」とだけ把握して来られる方が多いのですが、どの自家組織をどのように加工して使うかは、実際には大きく異なります。
自家真皮は、体から真皮層を採取して鼻筋に入れる方式です。自分の組織であるという長所は明らかですが、私は鼻筋の素材としてはあまりお勧めしていません。
理由は二つあります。真皮は組織そのものが厚く鈍いため鼻筋のラインを精巧につくりにくく、何より吸収率を予測しにくいのです。
患者様ごとに吸収率が異なり、同じ患者様でも、ある部分は多く吸収され、ある部分はあまり吸収されないと、鼻筋がでこぼこになります。
手術はうまく終わったのに結果にばらつきがあるなら、それは医師の手ではなく素材の限界です。
自家軟骨粒子（筋膜）は、軟骨を細かく刻んだあと筋膜で包んで入れる方式です。
海苔巻きを巻くように、筋膜の中に軟骨の粒子を詰めると考えていただければ結構です。
真皮よりは吸収が少ないものの、やはり吸収を計算に入れる必要があり、柔らかい袋状のためラインが精巧に定まるわけではありません。
そして患者様があまりご存じない点があります。軟骨の粒子をどれだけ細かく刻むか、どれだけ詰めるかによって吸収率が変わるのです。
この基準はクリニックによってまちまちです。同じ「軟骨粒子の鼻筋」でも結果が違う理由はここにあります。筋膜を別途採取しなければならない負担もあります。
自家肋軟骨粒子プロテーゼは、肋軟骨を粒子化したあと、鼻筋の形のプロテーゼに圧着してつくり、挿入する方式です。
素材は自分の軟骨そのままなのに、形はプロテーゼのように精巧に整えられているのです。
ここで結果を分けるのが粒子の加工レベルです。粒子を細かく加工するほど、圧着したときに同じ体積により多くの軟骨が緻密に入り、組織が緻密なほど吸収率は低くなります。
先ほど軟骨粒子方式の結果がクリニックによって異なる理由として粒子の大きさを挙げましたが、同じ原理がここでは逆に働くわけです。
粒子をどれだけ細かく整え、どれだけ緻密に詰めるかが、そのままこの手術の完成度です。
自家組織の生着と安全性、プロテーゼの精巧なライン。両立が難しかった二つの目標を、一つの素材の中で解決するアプローチです。
正直に申し上げると、この方式を再び思い出したとき、私は「ユーレカ」だと思いました。
大学病院で使われていた方法でしたが、20年以上鼻の手術をしながら、シリコンの精巧さと自家組織の安全性の間で毎回天秤にかけてきた悩みの答えがここにありました。
そのとき私は、海外からいらした自己免疫疾患の患者様をどのように手術すればよいか、頭を抱えて悩んでいました。
自分の患者様に適用できると判断したときの気持ちは、今でも覚えています。
今でこそ型をつくる業者も多く、営業にも来ますが、私が始めた頃はそうしたものがなく、尋ね歩いて探しながら進めました。
そのため私たちは、この方式をRIBFIT™ リブフィットという名前で鼻筋手術の中心に据えています。
もちろん、この方式も万能ではありません。肋軟骨を採取するため胸に小さな切開が必要で、肋軟骨の採取だけでなく、粒子化とプロテーゼ作製の過程にも手間のかかる手術です。
また粒子化するといっても、私自身10年ほど前から自家肋軟骨粒子（筋膜）の手術を行ってきましたが、今のような微細粒子にするまでには数えきれない試行錯誤と時間が必要でした。
鼻筋を少し高めるだけでよい鼻や、皮膚が厚く丈夫でシリコンで十分な鼻まで、この方式で行う理由はありません。
前回お話しした原則のとおり、素材は鼻の状態が決めるものであって、クリニックが決めるものではありません。
ただ、皮膚が薄い方、炎症や拘縮を経験された方、プロテーゼに抵抗はあるけれど丸く鈍い鼻筋は望まない方であれば、自家組織の中でもどの方式なのかを必ず確認してから決めてください。
「自家組織」という言葉が、すべて同じ手術というわけではありません。
— コウォン整形外科 院長 キム・ヒョンテク